开云-医院不敢收复杂病人、患者被强制要求转院?医保局回应
时间 2024-08-30 | 作者:开云

开云-医院不敢收复杂病人、患者被强制要求转院?医保局回应


举世医疗器械网 > 医疗器械资讯 > 行业资讯 > 正文 病院不敢光复杂病人、患者被强迫要求转院?医保局回应2024-1-12 9:4:51 来历:中国当局网 浏览数:

来历|中国当局网

近期,有大夫反应,按病组(DRG)付费鼎新后病院担忧吃亏,不敢收治病情复杂的病人;还网平易近称亲属住院不满15天,被多家病院以“医疗费用已跨越DRG报销的上限”为由强迫要求转院。

对此,国度医保局做出回应:

深化医保付出体例鼎新是党中心、国务院作出的主要决议计划摆设,也是医疗保障轨制本身成长完美、不竭提高基金利用效力的必定要求。2019年起,国度医保局展开按病组(DRG)和按病种分值付费(DIP)试点,推动以按病种付费为主的多元复合付出体例工作。DRG是按照诊断的分歧、医治手段的分歧和病人特点的分歧,将每一个住院病例对应进入分歧的诊断相干组,使复杂的医疗行动可比力、可评价。按病种分值付费(DIP)是操纵年夜数据优势,归集必然区域规模内全样本病例数据,经由过程对“疾病诊断”与“医治体例”进行组合,穷举构成DIP病种,并拔取笼盖绝年夜大都病例的DIP病种成为焦点病种,肯定病种的付费尺度。DRG/DIP都是按病种付费的具体情势,与传统单病种付费比拟,可以或许较着扩年夜笼盖的病种规模,晋升治理邃密度,并有用节制基金风险。在DRG/DIP试点工作中,构成了一套手艺规范、分组方案和经办规程,各地不竭完美焦点要素调剂、绩效评价、争议处置、总额预算治理等各项机制。同时,跟着医保信息营业各项编码贯标落地,各试点地域医保结算清单和有关数据报送质量显著晋升。

DRG/DIP鼎新在用适用好参保人“保命钱”方面延续发力,医保杠杆感化闪现,在指导医保、医疗、医药协同成长方面迈出了要害一步。现实付费地域小我承担程度遍及下降,下层病种同城同病同价使大众就诊便捷性有所改良。医保部分利用科学的治理东西,指导医疗机构提高了病案质量,增强了临床路径治理。在现实工作中,部门医疗机构治理较粗放,直接将病种平均费用当作**高“限额”,侵害医务人员收入和参保人就诊权益。相干环境请和时与医保部分反应,各地医保开云体育app部分将按划定和时处置。

下一步,国度医保局将依照《DRG/DIP付出体例鼎新三年步履打算》要求,完美焦点要素治理与调剂机制,健全绩效治理与运行监测机制,构成多方介入的评价与争议处置机制,成立相干鼎新的协同推动机制。凸起病组(病种)、权重(分值)和系数三个焦点要素,使分组加倍切近临床需求和处所现实,使权重(分值)加倍表现医务人员劳动价值,经由过程系数治理,增进医疗办事下沉,年夜幅提高医疗办事资本和医保基金利用绩效。

END

编纂:小黄 本文标签:医保局



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