举世医疗器械网 > 医疗器械资讯 > 行业资讯 > 正文 外配处方，五种景象必查！2024-10-18 8:56:25 来历：国度医疗保障局办公室 浏览数：

小火伴们应当都看到了央视新闻报导了假处方的案件，此刻，对外配处方的治理文件来了。

本日，国度医保局发布《关在规范医保药品外配处方治理的通知》，内容显示，近期国度医保局飞检发现，一些定点医疗机构和定点零售药店外配医保药品处方治理粗放，子虚处方、超量开药等现象屡有产生，要求各地深入分解哈尔滨假处方的工作（见本日 MRCLUB 另外一则分享）。

鉴在此，国度医药局要求周全增强处方流转全流程监管，并就进一步规范医保药品外配处方治理做出通知。

据《外配处方治理通知》，对外配处方量多、金额较年夜或数据异常波动的定点医药机构要重点增强政策指点和监视查抄。

国度医保局指出，依托年夜数据阐发，下面五种环境必查：

纸质处方利用量年夜的必查；单个处方开药剂量年夜的必查；统一参保人反复超量开药的必查；单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查；重点科室医保医师开方数目年夜的必查。

附原文：

国度医疗保障局办公室

关在规范医保药品外配处方治理的通知医保办函〔2024〕86号

各省、自治区、直辖市和新疆出产扶植兵团医疗保障局：

为更好保障参保人就诊购药，最近几年来国度周全摆设成立职工医保门诊共济保障机制、健全完美城乡居平易近“两病”用药保障机制、撑持构和药品“双通道”供给，同步加速医保电子处方中间扶植，获得积极成效。但近期国度医保局组织的专项飞翔查抄发现，一些定点医疗机构和定点零售药店外配医保药品处方治理粗放，子虚处方、超量开药等现象屡有产生，侵害参保人正当权益，要挟医保基金**，亟需增强外配处方规范治理。各地要深入分解黑龙江省哈尔滨市部门药店讹诈骗保的典型案例，周全增强处方流转全流程监管，峻厉冲击子虚处方讹诈骗保行动。现就进一步规范医保药品外配处方治理通知以下。

1、规范定点医疗机构处方外配办事

各地医保部分要指点定点医疗机构依照相干要乞降医保和谈商定配备诊疗所需药品，临时没法配备但确需利用的，该当为参保人供给需要的处方外配办事并增强治理。已上线医保电子处方中间的兼顾地域，定点医疗机构应经由过程电子处方中间供给处方外配办事。撑持将电子处方打印成纸质处方，便利老年人等有需求的参保人持纸质处方前去定点零售药店购药。暂未上线医保电子处方中间的兼顾地域，定点医疗机构开具的纸质处方须经本院医保医师签名并加盖外配处方专用章后有用。定点医疗机构要将触及参保人的**外配处方（纸质处方复印）保存备查，保留刻日很多在2年。纸质处方应由定点医疗机构依照相干部分划定的尺度和格局印制，并在前记部门进行持续编号，包管处方编号的**性、可辨认性。定点医疗机构要按期汇总阐发触及参保人的外配处方环境，发现医务人员处方行动不规范的予以提示、攻讦和教育，发现参保人冒名开药、反复开药、超量开药或操纵医保报销待遇转卖药品的，和时向本地医保部分举报。

2、增强定点零售药店外配处方治理

定点零售药店为参保人调解外配处方时，应当真查抄处方的真实性、正当性、规范性，核准处方用药信息、有用期等和参保人信息，发现问题的可以谢绝调解，并和时向本地医保部分反应存疑外配处方线索。已上线医保电子处方中间的兼顾地域，定点零售药店应经由过程医保电子处方中间下载定点医疗机构电子处方，按处方进行调解，电子处方存档备查。暂未上线医保电子处方中间的兼顾地域，参保人利用纸质处方的，定点零售药店核验调解后该当按划定保存处方，按期提交兼顾地域医保部分查抄，纸质处方保留刻日很多在2年。定点零售药店应依照医保部分关在药品追溯码有关划定，利用药品追溯码，确保调解外配处方药品可追溯。

3、强化医保药品处方流转治理

原则上，定点零售药店凭本兼顾地域定点医疗机构外配处方发卖的药品，合适划定的可以纳入医保兼顾基金付出规模，暂不接管本兼顾地域之外的医疗机构外配处方。各地医保部分要当真落实《国度医疗保障局关在印发〈定点医疗机构医疗保障办事和谈范本〉的通知》（医保发〔2024〕22号）要求，将医保药品外配处方治理环境纳入和谈治理范围，压实定点医药机构治理责任。兼顾地域医保部分要增强外配处方平常审核，按期组织定点医疗机构与定点零售药店外配处方之间“对账”，发现背法背规问题，依照相干划定进行和谈处置、行政惩罚、移送司法机关等。对外配处方量多、金额较年夜或数据异常波动的定点医药机构要重点增强政策指点和监视查抄。

4、加速推动电子处方中间扶植

各地要依托全国同一的医保信息平台，抓紧摆设利用医保电子处方中间功能，连通医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店，确保电子处方顺畅流转。自2025年1月1日起，配备“双通道”药品的定点零售药店均需经由过程电子处方中间流转“双通道”药品处方，不再接管纸质处方。非凡环境需要耽误纸质处方利用时候的，由兼顾地域报省级医保部分赞成，并向国度医保局存案，耽误时候不跨越3个月。医保电子处方中间与智能监管子系统有用跟尾。

5、集中展开医保外配处方利用专项治理

兼顾地域医保部分要将查抄定点医疗机构和定点零售药店外配处方环境纳入冲击讹诈骗保相干步履，2024年12月底前，针对门诊慢性病和非凡病保障、城乡居平易近门诊“两病”用药机制开方药品，和其他金额高、费用年夜、讹诈骗保风险高的开方药品展开专门查抄。依托年夜数据阐发，做到纸质处方利用量年夜的必查，单个处方开药剂量年夜的必查，统一参保人反复超量开药的必查，单体定点医疗机构纸质处方开方多的必查，重点科室医保医师开方数目年夜的必查。查抄发现的定点医药机构和参保人背法背规问题，要依法依规快查快处。要增强参保人的健康和法治教育，果断冲击医患合谋讹诈骗保，对介入讹诈骗保的参保人要综合采纳信誉评价、削减医保办事便当度等体例予以教育和惩戒，撑持各地摸索恰当调剂讹诈骗保参保人的医保待遇。对存在背规背法问题的，依法究查响应责任。

各地要高度正视周全增强医保药品外配处方治理工作的主要意义，催促指点定点医疗机构和定点零售药店按要求做好医保电子处方中间接入和外配处方治理，同步加年夜相干政策宣扬和典型案例暴光，指导参保人积极共同，构成杰出工作空气。工作中遇有重年夜环境，和时向国度医保局陈述。

特此通知。

国度医疗保障局办公室

2024年10月16日

（自动公然）