举世医疗器械网 > 医疗器械资讯 > 行业资讯 > 正文 又一批医疗机构被医保传递背规！2024-11-12 8:50:2 来历：飞跃融媒、包头医疗保障、集宁区医疗保障局、包头日报 浏览数：

来历｜飞跃融媒、包头医疗保障、集宁区医疗保障局、包头日报、阿左旗医疗保障、内蒙古医疗保障、乌兰察布云等微信公家号

近期，在自治区医疗保障局的指点下，自治区、盟市、旗县区三级医保部分敏捷步履、上下联动，对辖区内的定点医药机构睁开医保基金利用环境专项查抄。现将定点医药机构背规利用医保基金环境传递以下：

包头市

01 包头美人病院

按照飞翔查抄组移交的年夜数据筛查线索，经现场查抄核实，该病院存在医保治理、一般背规等背规利用医保基金环境。一是药品治理方面，药品“进、销、存”记实不匹配，抗生素利用不规范问题；二是一般背规问题，无指征利用抗生素、无指征开具查抄项目等过度诊疗、过度查抄，限制性用药、限性别诊疗项目纳入医保报销，反复收费等。

今朝，已中断该病院医保办事和谈，并对其作出约谈、追缴背规利用医保基金的处置。同时，启动行政法律法式，对其处以行政罚款。

02 包头博仕病院

按照飞翔查抄组移交的年夜数据筛查线索，经现场查抄核实，该病院存在医保治理不规范、背规利用医保基金环境，并涉嫌骗保。一是医保治理不规范，如胃镜查抄麻醉师无多点执业挂号信息环境下展开麻醉，麻醉师签名与预留签名字体纷歧致等问题；二是存在一般背规问题，如无指征开具彩色B超查抄，限制性别用药、限制儿童用药、限制性用药纳入医保报销，年夜处方开药，低尺度收住入院，无指征开具查抄项目等问题。三是虚构医疗办事，如无指征开具肛门指诊项目；开具胃镜肠镜诊疗项目时，无操作记实和影象陈述等涉嫌骗保的问题。

今朝，已暂停该病院医保办事和谈，追缴背规利用医保基金，启动行政法律立案，并处以行政罚款。同时，将涉嫌骗保的问题线索已移交公安部分。

03 包头市石拐区病院

按照飞翔查抄组移交的年夜数据筛查线索，经现场查抄核实，该病院存在一般背规等背规利用医保基金环境。一是过度查抄，如全血细胞计数与C反映卵白、镁测定与无机磷测定等；二是过度诊疗，如“复方氨基酸打针液”和“精力科病房床位费”等背反诊疗规范的问题；三是反复收费，如将入院前门诊费用纳入住院结算报销问题；四是其他问题，如以“健康查体”为诊断的患者开取查抄项目并纳入医保基金付出，精力科住院治理紊乱等。

今朝，已对该病院作出约谈、责令整改、追缴背规利用医保基金的处置。

鄂尔多斯市

伊金霍洛旗恒康病院

经伊金霍洛旗医疗保障局查实，该病院存在无指征查验查抄、限病种用药、限级别用药等背规问题。根据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构办事和谈》相干划定，做出处置：追回背规医保基金费用，消除医保和谈。

杭锦旗蒙医综合病院

经杭锦旗医疗保障局查实，该病院存在以下背规利用医保基金问题：一是将健康查体应由小我付出的医疗费用列入医保基金付出规模；二是在蒙医综合心身医治中，将非现场医治的费用按现场医治收取的现象；三是存在与顺应症不符合的医治行动。根据《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构办事和谈》相干划定，做出处置：追回背规医保基金费用；将相干线索移交行业主管部分；责令病院对专项查抄中触及的问题触类旁通，当即整改。

鄂尔多斯市京顺年夜药房连锁有限公司德胜店

经达拉特旗医疗保障局查实，该药店存在超量开药、不严酷履行实名购药治理划定、超医保限制付出前提和规模向参保人发卖药品并纳入医保基金结算的背规问题。根据《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店办事和谈》相干划定，做出处置：按和谈追回2倍背规医保基金费用，要求当即整改。

鄂托克旗张艳华口腔诊所

经鄂托克旗医疗保障局查实，该口腔诊所存在以下背规利用医保基金问题：一是该诊所“烧瓷牙”、“牙髓电活力查抄”、“牙周电子探针查抄”项目存在串换收费的环境；二是该诊所“牙周反瓣术”“牙髓掉活术”“牙龈成形术”“微创复杂牙铲除术”“龈瘤切除术”“半牙铲除术”项目存在不公道收费环境；三是该诊所存在追溯码未完成的环境。根据《鄂尔多斯市医疗保障局定点医疗机构(诊所)办事和谈》相干划定，做出处置：追回背规医保基金费用，要求当即整改；对串换收费、追溯码未完成的问题，依照《鄂尔多斯市医疗保障定点医疗机构（诊所）办事和谈》商定内容，消除医保办事和谈。

鄂尔多斯市伊克昭年夜药房连锁有限责任公司林荫分公司

经准格尔旗医疗保障局查实，该药店存在成人采办儿童药、跨性别购药、超医保限制用药（处方诊断与限制前提不符）等背规问题。根据《鄂尔多斯市医疗保障定点零售药店办事和谈》相干划定，做出处置：追回背规医保基金费用，消除医保办事和谈。

乌兰察布市

乌兰察布康泰病院

经查康泰病院存在将不属在医保付出规模的医疗费用纳入医保基金结算、背反诊疗规范过度诊疗、无记实收费等背规利用医保基金问题，根据《乌兰察布市医疗保障定点医疗机构办事和谈》相干划定，做出以下处置：追回背规医保基金，约谈相干负责人。

边云中西医连系病院

经查边云中西医连系病院存在超尺度收费、将不属在医保付出规模的医疗费用纳入医保基金结算、无相干天资等背规利用医保基金行动，根据《乌兰察布市医疗保障定点医疗机构办事和谈》相干划定，做出以下处置：追回背规医保基金，约谈相干负责人。

内蒙古华泽精力康复病院

经查内蒙古华泽精力康复病院存在背反诊疗规范过度诊疗、背规利用医保基金行动，根据《乌兰察布市医疗保障定点医疗机构办事和谈》相干划定，做出以下处置：追回背规医保基金，约谈相干负责人。

蒙中康复病院

经查蒙中康复病院存在反复收费、背反诊疗规范过度诊疗等背规利用医保基金行动，根据《乌兰察布市医疗保障定点医疗机构办事和谈》相干划定，做出以下处置：追回背规医保基金，约谈相干负责人。

朝聚眼科病院有限公司

经查朝聚眼科病院存在反复收费背规利用医保基金行动。根据《乌兰察布市医疗保障定点医疗机构办事和谈》相干划定，做出以下处置：追回背规医保基金，约谈相干负责人。

华蒙病院

经查华蒙病院存在反复收费、将不属在医保付出规模的医疗费用纳入医保基金结算、背反诊疗规范过度诊疗等背规利用医保基金问题，根据《乌兰察布市医疗保障定点医疗机构办事和谈》相干划定，做出以下处置：追回背规医保基金，约谈相干负责人。

乌海市

乌海市人平易近病院

经查乌海市人平易近病院存在无指征入院、过度查抄、不依照《内蒙古自治区医疗办事项目规范和价钱》内在收取费用的问题，触及背规医保基金177.62万元。按照《医疗机构医疗保障定点治理暂行法子》《乌海市根基医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》相干划定，做出以下处置：

1.追回背规利用医保基金177.62万元；

2.提出正告，要求其对背法背规问题进行当即整改。

乌海市蒙医中医病院

乌海市蒙医中医病院存在无指征入院、过度查抄的问题，触及背规金额0.71万元，按照《医疗机构医疗保障定点治理暂行法子》《乌海市根基医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》相干划定，做出以下处置：

1.追回背规利用医保基金0.71万元；

2.提出正告，要求其对背法背规问题进行当即整改。

乌海樱花病院

乌海樱花病院存在超量开具司美格鲁肽利用医保基金付出、过度查抄、无指征入院等问题，触及背规金额61.11万元，按照《医疗机构医疗保障定点治理暂行法子》《乌海市根基医疗**定点医疗机构医疗办事和谈》相干划定，做出以下处置：

1.追回背规利用医保基金61.11万元；

2.提出正告，要求其对背法背规问题进行当即整改。

阿拉善盟

阿拉善左旗巴彦浩特镇仁和诊所

阿拉善左旗巴彦浩特镇仁和诊所存在背规利用医保基金景象，首要背规问题以下：

一是女性患者开具男性专用药。

二是背规开具限二级以上医疗机构用药。

以上问题触及背规金额203383元，阿左旗医保局已将触及背规金额**追回，约谈机构负责人，暂停该机构医保办事和谈。