开云-国家医保局:五家医院涉嫌欺诈骗保问题
举世医疗器械网 > 医疗器械资讯 > 行业资讯 > 正文 国度医保局:五家病院涉嫌讹诈骗保问题2024-8-19 9:7:33 来历:国度医保局 浏览数: 来历 | 国度医保局 本年以来,各级医保部分强化年夜数据筛查手段在医保基金监管中的利用,峻厉冲击各类讹诈骗保行动。2024年6月—7月,国度医保局会同山西省医保局,应用年夜数据模子,对山西省部门城市医保基金利用数据作了筛查,按照可疑线索指向,对忻州市保德县德馨病院、代县和平病院,朔州市应县东城病院、济平易近病院、落日红华康病院进行了专项查抄,初步发现涉嫌讹诈骗保问题。 具体环境以下: 1、忻州市保德县德馨病院。经查发现,该院涉嫌存在捏造变造资料等讹诈骗保问题,和过度诊疗、串换收费、反复收费、挂床住院、进销存不符等问题。比力典型的有:一是涉嫌捏造CT、X线摄影陈述。该院无天资人员捏造放射科医师袁国新的签名出具CT、X线摄影陈述,袁国新本人从未在该院工作,而是以每一年3000元的价钱收费“挂证”。二是涉嫌捏造超声陈述。该院无长途超声诊断系统,在超声科医师王*娜未出诊时代,其他人员冒用王*娜医师签名出具陈述。三是无天资人员展开诊疗办事并捏造大夫签名。该院眼科主管护师高丰华持久依照固定模板下达医嘱、书写病历,并捏造大夫郭*林、郭*光签名。 接到移交问题后,忻州市保德县医保部分中断该病院医保办事和谈,决议追回医保基金197.03万元;对涉嫌骗保的问题已启动行政惩罚法式。 2、忻州市代县和平病院。经查发现,该院涉嫌存在本院职工子虚住院、捏造变造资料等讹诈骗保问题,和挂床住院、过度诊疗等问题。比力典型的有:一是本院职工涉嫌子虚住院。该院37名员工在本院住院161次,平均每名员工住院近5次。此中,前台工作人员杨俊英(33岁)累计10次住院,屡次住院病程记实时候和内容完全不异,医治中现场收集的照片完全一致,该员工住院时代一向在岗工作,领取满勤奖。内科护士长边小艳(28岁)累计13次住院,住院病史前后矛盾,有的记录得了慢性浅表性胃炎、关节炎,有的记录无慢性病史。二是涉嫌捏造医学文书。该院在超声科医师李*华未出诊时代,由无天资人员捏造李*华签名并出具超声陈述。该院查验陈述签名均为县疾控中间医师陈*艳,但陈*艳从未在该院工作,现实是无天资人员冒名出具陈述。三是涉嫌滥用抗生素过度诊疗。如部门患者病历显示体温正常、白细胞计数正常、胸片陈述无急性炎症表示,但该院诊断为急性支气管炎,以头孢曲松、左氧氟沙星、克林霉素等高档级抗生素静脉打针为首要医治体例。该院抗生素滥用现象严重,2023年以来,68%的住院患者接管了两种、三种高档级抗生素医治,且多按**高或较高剂量结合给药。该院还存在给患者返还现金引诱住院等问题。 接到移交问题后,忻州市代县医保部分消除该病院医保办事和谈,决议追回医保基金损掉241.67万元;对涉嫌骗保的问题已启动行政惩罚法式。 3、朔州市应县东城病院。经查发现,该院涉嫌存在捏造变造资料等讹诈骗保问题,和低尺度入院、串换收费、挂床住院、进销存不符等问题。比力典型的有:一是涉嫌捏造医学文书。该院无天资人员池彩云,经由过程模板编写病历并捏造医师签名,病历内容类似度90%以上。二是涉嫌串换项目。该院将驼奶卵白粉串换为西药申请医保结算。三是涉嫌挂床住院。该院存在逐日住院患者人数超越开放床位数的环境。四是无天资人员供给办事。该院无查验天资的人员供给查验办事并出具陈述,无执业药师资历的人员供给药学办事。 接到移交问题后,朔州市应县医保部分对该病院作出行政惩罚,追缴医保基金235.6万元,中断该病院医保办事和谈。 4、朔州市应县济平易近病院。经查发现,该院涉嫌存在虚构医药办事项目、低尺度入院、挂床住院、进销存不符等问题。比力典型的有:一是涉嫌虚构办事项目。中治疗疗室无在用针灸针,乃至仪器操作人员告假时代,收取电针、穴位贴敷医治等费用。二是涉嫌挂床住院。多名挂号在院患者现实未住院接管医治。三是供给餐补引诱住院。该院给住院患者发放餐票,患者可以到病院**饭馆就餐,每餐自付3元,其余费用由病院补助。 接到移交问题后,朔州市应县医保部分对该病院作出行政惩罚,追缴医保基金299.05万元,中断该病院医保办事和谈。 5、朔州市应县落日红华康病院。经查发现,该院涉嫌存在虚构诊疗办事、捏造变造资料等讹诈骗保问题,和过度诊疗、挂床住院、低尺度入院、反复收费、进销存不符等问题。比力典型的有:一是涉嫌虚构诊疗办事。该院放射科数字化摄影仅183份,但收费数目达496份,部门患者现实未接管查抄但被收取费用。查验科无尿检仪器,平空出具陈述收取尿液阐发费用。二是涉嫌捏造医疗文书。无天资工作人员冒用放射科医师乔*兴名义出具影象学查抄陈述。工作人员利用病历文书、X线摄影查抄陈述、查验陈述、医嘱医治等电子模板补写病历,分歧患者病历内容高度类似,体温、呼吸、血压、脉搏等生命体征数据几近完全一致。三是“车接车送”引诱住院。该院自动派车到四周村落招揽并接送大众到病院住院。 接到移交问题后,朔州市应县医保部分对该病院作出行政惩罚,追缴医保基金39.17万元,中断该病院医保办事和谈。 同时,国度医保局指点处所医保部分增强与有关部分的协同联动,将问题线索移交公安、卫生健康、市场监管等部分处置。公安机关**时候入驻5家病院,今朝已**展开立案侦察,依法对5家病院若干名涉案人员采纳刑事强迫办法,部门人员现已被提请核准拘系。卫生健康部分对涉事的5家病院和相干医务人员别离处以撤消医疗机构执业许可证、撤消医师执业证书等行政惩罚。下一步,医保部分将延续增强与公安、卫生健康等部分的贯通协同,强化线索排查和案情传递,多部分、多维度严查严打讹诈骗保行动。 医保基金监管以年夜数据筛查线索为抓手,实现对讹诈骗保留量问题的**冲击。这些问题不但严重腐蚀医保基金**,也严重侵害人平易近大众生命健康,发生极为卑劣的社会影响。对这些问题的深切发掘,彰显了医保部分对讹诈骗保“零容忍”的光鲜立场和从严冲击的果断决心。年夜数据时期,任何背法背规陈迹城市被**保存。各定点医药机构要引觉得戒,切莫伸手!天道好还、疏而不漏,医保基金监管“白”高悬,任何窥视基金、企图骗保的犯警行动,都将被绳之以法。- END -